呼吸系统疾病病人的护理

　　1.急性喉炎

　　(1)一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失声

　　(2)吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙(三凹征)

　　2.急性支气管炎

　　(1)病毒感染者白细胞正常或偏低;细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞数可增高。

　　(2)一般不用镇咳药或镇静药。咳嗽重而痰液黏稠者，可用雾化吸入

　　(3)超过 38.5C 时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温。

　　3.肺炎

　　(1)大叶性肺炎——致病菌以肺炎链球菌最为常见。

　　(2)肺炎链球菌

　　①病理——充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期

　　②临床表现——寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰

　　③治疗及护理——首选青霉素，热退后 3 天或 7 天停药;如 3 天后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等

　　④痰培养 24～48 小时可确定病原体。部分病人合并菌血症，应做血培养，标本采集应在抗生素治疗前。血培养检出肺炎链球菌有确诊价值。

　　⑤X 线检查——大片状实变阴影

　　⑥每日饮水量在 1500～2000ml。

　　⑦胸痛时嘱病人患侧卧位

　　速记

　　肺炎链球菌肺炎——铁锈色痰

　　急性肺水肿——粉红色泡沫痰

　　厌氧菌感染——痰液呈臭味

　　支气管扩张——大量脓痰并出现分层

　　支原体肺炎、军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类药。

　　4.支气管扩张

　　(1)支气管-肺组织感染和支气管阻塞是最主要的病因。

　　(2)支气管扩张发生于有软骨的支气管近端分支，主要分为柱状、囊状和不规则扩张三种类型。

　　(3)痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征，即上层为泡沫;中层为浑浊黏液;下层为脓性物和坏死组织。

　　(4)少量咯血——每天<100ml;中等量咯血——每天 100～500ml;大量咯血——每天>500ml，或 1 次>300ml

　　(5)胸部高分辨 CT(HRCT)：在横断面上可清楚显示扩张的支气管，目前临床上基本取代了支气管碘油造影，是支气管扩张最主要的确诊方法。

　　(6)体位引流——①引流宜在饭前进行;②原则上抬高患肺位置;③每次 5～10 分钟加到每次 15～30 分钟;④若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流

　　5.慢性阻塞性肺疾病

　　(1)病因——吸烟是重要的发病因素;诱因——感染

　　(2)临床表现：①症状——逐渐加重的呼吸困难是慢支并发慢阻肺的标志性症状;

　　②体征——桶状胸，呼吸运动减弱;两侧语颤减弱，叩诊呈过清音

　　(3)常用检查——肺功能评估，残气量增加

　　(4)采用低流量持续给氧，流量 1～2L/min。每天氧疗时间不少于 15 小时。

　　(5)缩唇呼气——防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出

　　(6)呼吸功能锻炼——呼吸时间比例为 2:1～3:1