新生儿和新生儿疾病的护理

　　1.正常新生儿

　　(1)从脐带结扎至出生后满 28 天的婴儿称为新生儿

　　(2)足月儿：胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿，出生体重在 2500～4000g

　　(3)早产儿：胎龄<37 周的新生儿。

　　(4)胎龄≥42 周的新生儿。

　　(5)呈腹式呼吸，呼吸次数 40 次/分

　　(6)胃呈水平位，易溢乳或呕吐。生后 10～12 小时开始排墨绿色胎粪。

　　(7)出生时己存在以后逐渐消失的反射包括觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射及颈反射等。

　　(8)生理性体重下降——一般不超过出生体重的 10%，生后 10 天左右恢复到出生时体重

　　(9)保持脐部清洁干燥，用棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端。

　　(10)乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后 3～5 天均可出现乳腺肿大，2～3 周消退;

　　(11)部分女婴生后 5～7 天阴道可见少量血性分泌物，可持续 1 周。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。

　　(12)足月儿和早产儿护理措施主要围绕四个方面：即保持呼吸道通畅、保暖、合理喂养、预防感染。

　　2.新生儿窒息

　　(1)正压人工呼吸的频率是 40～60 次/分;用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下 1/3 部位，每分钟按压 120 次，按压深度为 1.5～2cm。每 3 次胸外按压后，正压人工呼吸 1 次。

　　(2)Apgar 评分：内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色 5项

　　(3)Apgar 评分总共 10 分，8～10 分为正常，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息

　　(4)应在 30～32℃的抢救床上进行抢救

　　3.新生儿缺血缺氧性脑病

　　(1)控制惊厥：首选苯巴比妥钠，也可用地西泮。

　　(2)治疗脑水肿：呋塞米或甘露醇静脉注射。

　　(3)亚低温治疗：仅适用于足月儿，对早产儿尚不宜采用。

　　4.新生儿颅内出血

　　(1)新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高。一般生后 1～2 天内出现。

　　(2)常见症状有意识形态改变，如激惹;眼症状，如凝视;颅内压增高表现如脑性尖叫，前囟隆起;呼吸改变：如增快、减慢及暂停;肌张力改变：早期增高以后减低;瞳孔不对称，对光反应差;黄疸和贫血。

　　(3)抬高头肩部 15º～30º，使患儿取侧卧位或头偏向一侧

　　5.新生儿黄疸

　　(1)生理性黄疸：每日血清胆红素升高小于 85μmol/L(5mg/dl)。

　　(2)病理性黄疸：黄疸持续时间长(足月儿>2 周，早产儿>4 周)。

　　(3)核黄疸发：表现为烦躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。

　　6.新生儿寒冷损伤综合征

　　(1)低体温：轻者体温低于 35℃，重者低于 30℃

　　(2)硬肿：皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，按之如硬橡皮，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿--大腿外侧--整个下肢--臀部--面颊--上肢--全身。

　　(3)复温：是治疗关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。

　　(4)每小时升高 1℃，每小时监测肛温、腋温 l 次，在 12～24 小时体温恢复正常。

　　(5)新生儿寒冷损伤综合征也称为新生儿硬肿症，寒冷、早产、低体重、感染和窒息为主要病因。新生儿体温调节功能不足：以棕色脂肪组织的化学产热方式为主。

　　7.新生儿脐炎

　　(1)金黄色葡萄球菌为主要致病菌

　　(2)局部用 3%过氧化氢和 75%酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷

　　(3)病重者可形成败血症，伴有发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等。

　　8.新生儿低血糖

　　(1)新生儿发生低血糖的诊断为全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)。

　　9.新生儿低血钙

　　(1)血清总钙低于 1.8mmol/L(7mg/dl)或血清游离钙低于 0.9mmol/L(3.5mg/dl)即为低钙血症。

　　(2)遵医嘱稀释后每次静脉缓慢注射或滴注 10%葡萄糖酸钙。如心率低于 80次/分，应暂停注射。避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓甚至心脏停搏。

　　(3)新生儿低钙血症是新生儿惊厥的常见原因之一。