消化系统疾病病人的护理

　　1.消化系统解刨生理

　　(1)成年人食管长约 25cm，门齿距食管起点约 15cm。

　　(2)胃的排空时间为 4～6 小时。

　　(3)胃壁由内向外依次分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。

　　(4)胰液中的消化酶主要包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。

　　2.口炎

　　(1)疱疹性口腔炎(单纯疱疹病毒感染)——溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物

　　(2)溃疡性口腔炎——灰白色假膜

　　(3)鹅口疮(白色念珠菌感染)——局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物; 2%碳酸氢钠溶液清洁口腔;鹅口疮患儿局部涂抹 10 万～20 万 U/ml 制霉菌素鱼肝油混悬溶液;可按医嘱在进食前局部涂 2%利多卡因。

　　3.慢性胃炎

　　(1)幽门螺杆菌(Hp)感染目前认为慢性胃炎 90%由幽门螺杆菌感染所引起。

　　(2)多为上腹部隐痛或不适

　　(3)胃镜检查是最可靠的诊断方法

　　(4)根除幽门螺杆菌感染——一种质子泵抑制药或一种胶体铋为基础加上两种 抗生素的三联治疗方案，或者质子泵抑制药+铋剂+两种抗生素组成的四联治疗方 案，2 周为一个疗程。

　　(5)保护胃黏膜——硫糖铝，在餐前 1 小时与睡前服用效果最好。

　　(6)胃肠动力药——多潘立酮(吗丁啉)或西沙必利，宜在饭前服用。

　　(7)急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如牛奶、米汤等，以中 和胃酸

　　(8)多潘立酮或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉药合用。

　　4.消化性溃疡

　　(1)病因——①幽门螺杆菌(Hp)感染;②非甾体抗炎药(NSAID);③胃酸和胃蛋白酶;④粗糙和刺激性食物或饮料;⑤度精神紧张、情绪激动等

　　(2)胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现对比

　　(3)并发症

　　①上消化道出血——呕吐咖啡色胃内容物，排出黑色柏油样黑便

　　②穿孔——突然刀割样剧烈疼痛，立即做立位的腹部 X 线片(膈下游离气体)

　　③幽门梗阻——呕吐隔夜宿食;低钾性碱中毒

　　④癌变——持续便潜血(+)

　　(4)辅助检查——①确诊：胃镜;②X 线钡餐：龛影

　　(5)药物护理 

　　1)H2受体拮抗药(西咪替丁)——乏力、头晕、嗜睡和腹泻

　　2)质子泵抑制药(奥美拉唑)——抑酸最强，餐前空腹服用,避免食物干扰

　　3)铋剂——餐前半小时服(酸性环境中方起作用)，黑便、牙齿舌头染黑

　　4)硫糖铝——餐前 1 小时服用

　　5)多潘立酮——餐前 1 小时服用，避免与阿托品同服;

　　6)氢氧化铝、铝碳酸镁——餐后 1-2 小时服用，避免与牛奶同服。

　　 5.溃疡性结肠炎

　　(1)好发部位是乙状结肠。

　　(2)腹泻、黏液脓血便与腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，黏液脓血便是活动期的重要表现。

　　(3)柳氮磺吡啶(SASP)为本病首选药

　　(4)指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食。

　　6.小儿腹泻

　　(1)80%婴幼儿腹泻由轮状病毒引起，细菌感染以致病性大肠埃希菌常见

　　(2)根据病程小儿腹泻分为急性腹泻(病程<2 周)、迁延性腹泻(病程 2 周至 2 个月)和慢性腹泻(病程>2 个月)

　　(3)轻型腹泻患——便每日数次或 10 余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液;呈蛋花汤或水样

　　(4)前囟、眼窝——轻度脱水：稍凹陷;中度脱水：明显凹陷;重度脱水：深陷，眼睑不能闭合

　　(5)口渴——低渗性脱水：不明显;等渗性脱水：明显;高渗性脱水：极明显

　　(6)低钾血症——腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。

　　(7)低渗脱水补 2/3 张～等张含钠液，等渗脱水补 1/2 张～2/3 张含钠液，高渗脱水补 1/3—1/4 张含钠液。

　　(8)滴速约为每小时 8～l0ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴人 2：1 等张含钠液 20ml/kg。

　　(9)一般轻度脱水约 90～120ml/kg,中度脱水约 120～150ml/kg,重度脱水约 l50～180ml/kg。

　　7.肠梗阻

　　(1)肠套叠——多见于 2 岁以内的儿童;果酱样血便;杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。

　　(2)禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱紊乱、抗生素防治感染和中毒、酌情应用解痉药、镇静药等。