1.创伤

　　(1)开放性创伤早期为污染伤口，采用清创术，对伤口进行清洗、扩创、缝合

　　(2)清创时间越早越好，伤后 6～8 小时是最佳时间

　　(3)搬动前四肢应妥善固定，疑有脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，防止脊髓损伤;胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸;运转途中病人的头部应朝后(与运行方向相反)，避免脑缺血突然死亡。

　　(4)伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。

　　2.烧伤

　　(1)烧伤三度四分法及临床表现

　　(2)烧伤严重程度：面积、深度

　　(3)中国新九分法——头颈部为 9%(1 个 9%，双上肢为 18%(2 个 9%)、躯干(包括会阴)为 27%(3 个 9%)、双下肢(包括臀部)为 46%(5 个 9%+1%)。

　　(4)若将五指并拢、单掌的掌面面积占体表面积的 1%

　　(5)晶体首选平衡盐溶液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆

　　(6)补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入。

　　3.蛇咬伤

　　(1)伤口可用 l：5000 高锰酸钾或高渗盐水溶液湿敷

　　(2)蛇咬伤后忌奔跑，伤肢制动、放置低位，立即用布带等绑扎伤肢的近心端。

　　4.胸膜腔闭式引流的目的与适应证

　　(1)目的：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨胀。

　　(2)适应证用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。

　　5.胸膜腔闭式引流管的护理措施

　　(1)保持管道的密闭：①随时检查引流管有无脱落;②水封瓶长玻璃管没入水中 3～4cm，并始终保持直立;③引流管周围用油纱布包盖严密;④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入;⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一歩处理。

　　(

　　2)严格无菌操作，防止逆行感染： ①引流装置应保持无菌;②保持胸壁引流

　　口处敷料清洁干燥;③引流瓶应低于胸壁引流口平面 60～100cm，以防瓶内液体

　　逆流入胸膜腔。

　　(3)定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。

　　(4)观察和记录：①注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般情况下水柱上下波动约 4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞。

　　(5)拔管指征：一般指引流 48～72 小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24 小时引流液<50ml，脓液<10ml，X 线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。

　　(6)拔管方法：拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

　　6.腹部损伤护理措施

　　(1)待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管

　　7.一氧化碳中毒病人的护理

　　(1)口唇黏膜可呈樱桃红色

　　(2)轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为 10%～20%，中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为 30%～40%，重度中毒时为 40%～60%以上。

　　(3)鼻导管高浓度(>60%)、高流量(8～l0L/分)吸氧，重度中毒者给予高压氧治疗。

　　8.有机磷中毒病人的护理

　　(1)有机磷进入体内抑制乙酰胆碱酯酶(AChE)活性，引起体内生理效应部位 ACh大量蓄积

　　(2)毒蕈碱样症状：出现最早。表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻;大小便失禁;大汗、流泪和流涎;咳嗽、气促、呼吸困难、双肺啰音，病人呼气呈蒜臭味。

　　(3)胆碱酯酶活力测定——低于 80%属于异常。ChE 活力值在 50%～70%为轻度中毒;30%～50%为中度中毒;30%以下为重度中毒。

　　(4)烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒

　　(5)大蒜味提示有机磷农药中毒

　　(6)氨味提示尿毒症患者

　　(7)肝腥(肝臭)味提示肝性脑病(肝昏迷)患者

　　(8)恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿患者

　　(9)口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者禁用)或1：5000 高锰酸钾溶液(对硫磷中毒者忌用)进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻

　　(10)用肥皂水反复清洗污染皮肤、毛发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。

　　(11)解毒药物——最常用药物为阿托品。

　　(12)阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等