考点九、牙痛

(一)概述

引起牙痛常见的口腔疾病有:感染、磨损或磨耗、创伤等因素导致牙体硬组织不同程度缺损的疾病如龋病、牙外伤、牙齿磨损、牙髓疾病、根周病等。 临床上以牙髓炎最为常见。

(二)临床特点与处理

1.龋病

浅龋	牙釉质和根面牙骨质	患者一般无明显自觉症状
中龋	牙本质浅层	遇到刺激有一过性敏感症状
深龋	牙本质深层	明显的刺激敏感症状，没有自发性疼痛

2.牙髓疾病牙髓炎最常见。 ①阵发性的自发性痛;②温度刺激引起或加重疼痛;③疼痛不能定位，有发散性痛(沿三叉神经分布区放散);④疼痛常在夜间发作或加重。

3.根尖周病　 急性根尖周炎

初期	木胀浮出感，自发性、持续性钝痛，疼痛明确，牙龈尚无明显异常
根尖脓肿阶段	自发性、剧烈持续性跳痛，伸长感加重，牙龈潮红
骨膜下脓肿阶段	疼痛达到最高峰，影响睡眠和进食，出现全身症状，牙龈红肿，颌面部可出现蜂窝织炎

4.牙周脓肿

急性牙周脓肿	在患牙的牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起，牙龈发红、水肿、表面光亮ꎮ 患牙搏动性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛、松动明显
慢性牙周脓肿	一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，叩痛不明显，有时有咬合不适感