考点十五、黄疸

(一)概述

黄疸是指血清中的胆红素升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的症状和体征。

(二) 临床特点

溶血性	皮肤、黏膜呈浅柠檬色，急性溶血可伴有发热、寒战、呕吐、背痛ꎬ并可有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)
肝细胞性	皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色，常感疲乏、食欲减退
胆汁淤积性	皮肤多呈暗黄色或黄绿色，可伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色

三种黄疸的血液生化和尿液检查比较

项目	溶血性	肝细胞性	胆汁淤积性
血总胆红素	增加	增加	增加
血直接胆红素	正常	增加	明显增加
血间接胆红素	明显增加	增加	可轻度增加
ＡＬＴ，ＡＳＴ	正常	明显增高	可增加
碱性磷酸酶	正常	增高	明显增加
γ－谷氨酰转移酶	正常	增高	明显增加
血胆固醇	正常	轻度增高	明显增高
血浆蛋白	正常	白蛋白降低，球蛋白升高	正常
尿胆红素	(－)	(＋)	(＋＋)
尿胆原	增加	轻度增加	减少或消失

(三)处理和转诊

毒蛇咬伤致急性溶血	右旋糖苷、糖皮质激素，碱化尿液
毒蕈中毒者	纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，利尿，促使毒物排出，碱化尿液
不同血型输血	抗休克、保护肾功能、维持水电解质与酸碱平衡、防治 ＤＩＣ、换血治疗
病毒性肝炎	早发现、早诊断、早隔离、早报告、早处理
梗阻性黄疸	及时转诊，并选择手术或内镜下治疗