1.心功能不全的主要临床表现

　　(1)左心衰：最主要的临床表现——呼吸困难，最早表现劳力性呼吸困难，最 典型的表现是夜间阵发性呼吸困难，最严重表现急性肺水肿，最具有诊断意义的 体征——舒张期奔马律

　　(2)右心衰：颈 V 怒张，肝大、压痛，肝-颈 V 回流征(+)，下垂部位水肿; 其中最有意义的体征，肝-颈 V 回流征(+)。身体的低垂部位的水肿(如双下 肢水肿、腹水，卧床病人腰骶尾部最明显，凹陷性

　　2.心功能分级护理

　　(1)Ⅰ级：体力活动不受限——不限制一般体力活动

　　(2)Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸——限制重体力活动，增加午睡时间

　　(3)Ⅲ级：体力活动明显受限，稍事活动即引起心悸、气急——严格限制一般的体力活动，增加休息时间

　　(4)Ⅳ级：体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸——绝对卧床休息

　　3.心功能不全病人治疗的常用药物

　　(1)利尿剂——是心衰治疗中最常用的药物。

　　(2)排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪(双克片)、呋塞米(速尿);保钾利尿剂包括螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶等。

　　(3)洋地黄类药物

　　4.洋地黄药物的护理

　　(1)代表药物——西地兰(毛花苷 C)、地高辛

　　(2)作用机制——增强心肌收缩力，治疗充血性心力衰竭

　　(3)使用前监测心率，低于 60 次/分不用

　　(4)中毒的表现——1)消化系统：恶心、呕吐;2)神经系统：头晕、黄视、绿视;3)循环系统：心律失常，其中最常见是室性期前收缩

　　(5)中毒的处理——1)停药;2)停用排钾利尿剂;3)纠正心律失常，室性快速心律失常可使用利多卡因或苯妥英纳，对缓慢心律失常可使用阿托品;4)纠正低钾血症

　　5.急性肺水肿处理措施

　　(1)体位——端坐位，腿下垂，减少静脉回心血量

　　(2)镇静——吗啡，或哌替啶(杜冷丁)

　　(3)高流量吸氧——6～8L/min,加入 20%～30%乙醇湿化氧

　　(4)减少心脏负荷——快速利尿

　　(5)强心药——快速洋地黄制剂如毛花苷 C(西地兰)

　　(6)氨茶碱——可解除支气管痉挛

　　6.窦性心律失常

　　(1)正常窦性心律冲动起源于窦房结，成人频率为 60～100 次/分，PR 间期 0.12～0.20 秒。

　　(2)窦性心动过速成人窦性心率超过 100 次/分;窦性心动过缓成人窦性心率<60 次/分

　　7.期前收缩

　　(1)室性期前收缩,又称室性早搏。是一种最常见的心律失常——提前发生的QRS 波群，宽大畸形

　　(2)房性期前收缩

　　8.房颤

　　(1)短绌脉;脑栓塞的发生率高

　　(2)有症状的病人安静状态下﹤80 次/分，中等运动量应控制在 110 次/分以内。

　　(3)华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药。

　　(4)急性期应首选电复律治疗。

　　9.室颤

　　(1)室颤为致命性心律失常，是最危险的心律失常。

　　(2)触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到。

　　(3)发生室颤应立即采取非同步直流电除颤

　　10.心电图导联连接位置

　　(1)V1——胸骨右缘第 4 肋间

　　(2)V2——胸骨左缘第 4 肋间

　　(3)V3——V2 与 V4 两点连线的中点

　　(4)V4——左锁骨中线与第 5 肋间相交

　　(5)V5——左腋前线与 V4 水平

　　(6)V6——左腋中线 V4 水平