1.患者，女，35岁。病毒性心肌炎后并发三度房室传导阻滞。安装永久性心脏起搏器术后1周，患者出院。下列患者出院前关于健康指导的自述，错误的是

A.“术后4周，我要练习瑜伽，增强体质。”

B.“起搏器卡应该随身携带。”

C.“定时自测脉搏是最简便有效的监测方法。”

D.“术后应避免剧烈咳嗽和深呼吸。”

E.“我以后不可以做磁共振检查。”

2.患儿，男，6岁。胸部X线检查结果为肺血量减少，呈“靴形”心影。该患儿可能为

A.大血管错位

B.左心室肥厚

C.肺动脉狭窄

D.法洛四联症

E.房间隔狭窄

3.法洛四联症患儿腹泻时最易出现的并发症是

A.低血容量性休克

B.呼吸道感染

C.感染性动脉炎

D.心力衰竭

E.脑血栓形成

4.患者，女，53岁。慢性纤维空洞型肺结核病史6年，本次因大咯血急诊入院。下列护理措施不妥的是

A.暂禁食

B.取患侧卧位

C.心理安慰

D.嘱屏气以止血

E.静卧休息

5.下列瞳孔变化提示脑干损伤的是

A.双侧瞳孔散

B.双侧瞳孔大小多变

C.双侧瞳孔不等大

D.一侧瞳孔进行性散大、固定

E.受伤后一侧瞳孔立即缩小

答案见下页
 

答案及解析

1.【答案】A

【解析】安装永久性心脏起博器术后6周内应限制体力活动，置入侧手臂及肩部避免扩胸、剧烈牵拉、上举及提重物等活动，以免电极导线断裂和起博器损害。出院时指导患者自测脉搏，是一种既简便又有效的方法，尤其在安置初期和电池电量将要耗尽时，自测脉搏更为重要。避免剧烈咳嗽和深呼吸，以防电极移位或脱落。安装起搏器后，不会影响患者的正常工作和生活，但须随时携带起搏器卡。嘱患者正确使用电器，不可做核磁共振检查，定期复查心电图和做起搏器程控检测，如有任何不适立即就诊。

2.【答案】D

【解析】法洛四联症患儿，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺野清晰，主动脉影增宽，构成“靴形心”，是法洛四联症的典型表现，严重二尖瓣狭窄者左房、右室扩张明显，心影呈“梨形心”。急性心包炎心影扩大呈“烧瓶样”，心脏搏动减弱或消失，特别是肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据。

3.【答案】E

【解析】由于长期缺氧，法洛四联症患儿红细胞增加，血液黏稠度增高，血液流速变慢，容易形成血栓而导致血管栓塞，其中以脑栓塞最常见。若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。腹泻时，血液浓缩，更易形成血栓而发生脑栓塞。

4.【答案】D

【解析】大量咯血患者不可屏气，应尽量将血轻轻咳出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。大咯血患者应绝对卧床休息，尽量避免搬动，取患侧卧位，以利于健侧通气，对肺结核患者还可防止病灶扩散。大咯血者暂禁食，遵医嘱使用血管加压素(垂体后叶素)静脉滴注。护士可守护在床旁，安慰患者，消除紧张情绪。

5.【答案】B

【解析】脑干损伤早期出现严重的生命体征紊乱。表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，对光反应无常，眼球位置歪斜或同向凝视。