根据《将乐县教育局关于做好2020年中小学教师资格认定工作的通告》(将教[2020]47号)及省教育厅、市教育局有关工作要求，现就开展2020年下半年我县中小学教师资格认定工作有关事项通告如下： 一、认定机构
高级中学、中等职业学校和中等职业学校实习指导教师资格的认定机构为三明市教育局，由将乐县教育局进行材料确认。
户籍或居住地在我县的人员、全日制普通高等院校应届毕业生和在读研究生申请认定初级中学、小学、幼儿园教师资格由将乐县教育局认定。
二、认定时间
2020年下半年申请幼儿园、小学、初中教师资格的认定时间安排如下：
网络报名时间：9月14日至9月25日
体格检查时间：9月14日至10月9日(正常上班时间)
现场确认时间：10月9日至10月16日(正常上班时间)
审核认定时间：10月19日至10月30日(正常上班时间)
如中国教师资格网因特殊情况需要维护关网，或系统开放时间有调整，请以中国教师资格网通知为准。
高级中学、中等职业学校和中等职业学校实习指导教师资格的认定时间请关注三明教育网，具体时间由市教育局人事科安排。
三、认定范围及条件
(一)本县受理范围
未达到国家法定退休年龄,且符合以下条件之一：
1.本县户籍或持有本县有效期内居住证的社会人员、全日制普通高等院校应届毕业生、在读研究生;
2.持有港澳台居民居住证，在本县学习、工作和生活的，或持有港澳台居民来往内地通行证、五年有效期台湾居民来往大陆通行证，且在三明市参加中小学教师资格考试的港澳台居民;
3.驻将部队现役军人(含现役武警)。
(二)认定条件
1.遵守宪法和法律，热爱教育事业，履行《教师法》规定的义务，遵守教师职业道德。
2.通过国家中小学教师资格考试，取得由教育部考试中心颁发的《中小学教师资格考试合格证明》，且在有效期内。
3.具有良好的身体素质和心理素质，符合申请认定教师资格的体检标准。根据福建省教育厅、福建省卫生和计划生育委员会《关于印发福建省教师资格申请人员体检标准及办法(2018年修订)的通知》(闽教师〔2018〕20号)规定，在将乐县总医院体检中心体检合格。
4.符合《教师法》规定的学历要求，其中申请认定中等职业学校实习指导教师资格的，应当具备大学专科学校毕业及其以上学历，同时还应具备助理工程师以上专业技术职务或中级以上工人技术等级。
5.达到国家语言文字工作委员会颁布的《普通话水平测试等级标准》二级乙等及以上水平，其中语文教师和对外汉语教学教师应达到二级甲等及以上水平。
四、认定程序
(一)网上报名
认定申请网上报名时间为9月14日至9月25日。符合县教育局认定条件的申请人员应在规定的网上报名时间内登陆中国教师资格网(www.jszg.edu.cn),从“教师资格认定申请人网报入口”进行申报，填写报名信息。同一申请人每次只能申请一种教师资格，成功申领后的一年内不能再申领第二本教师资格证书。
1.申报时按网站流程进行申报。现场确认点请选择“将乐县教育局”为现场确认点。
2.申请人在网上申报界面下载打印《个人承诺书》，本人签名拍照后，在填写申报信息时按程序要求上传。要求申请人上传的承诺书截图应直接嵌入《认定申请表》中,不得超出《承诺书》边框范围,否则将造成《认定申请书》打印出错。
3.网上申报时须上传申请人近期白底彩色证件照，照片宽度为114像素，高度为156像素。
(二)体格检查
申请人请于9月14日至10月9日(正常上班时间)期间携带身份证、小二寸白底彩照和体检表自行到将乐县总医院体检中心(总医院北区三楼)进行体检，体检注意事项如下：
1.为不影响教师资格认定，申请人务必在将乐县教育局规定时间内前往医院体检，不在规定时间内体检，视为无效。
2.教师资格申请人统一使用福建省教育厅福建省卫生和计划生育委员会制定的《福建省教师资格申请人员体检表》，具体表样式见附件，由申请人自行下载A4纸双面打印，左侧装订。
3.申请人自行取得的其他任何检查材料，均不得作为教师资格认定体检依据。
4.体检当天早上应空腹，体检费用自理。
户籍或居住地在将乐县的申请高级中学、中等职业学校和中等职业学校实习指导教师资格人员参照上述方式进行体检。因个人原因(包括因怀孕无法完成胸部拍片检查等)未完成体检项目的，根据福建省教育厅文件规定，将无法出具体检合格结论，不能参加当次教师资格认定。可以在孕期或哺乳期结束后，再申请以后的教师资格认定。温馨提醒：怀孕者请事先告知医护人员，勿做胸部拍片检查。
(三)现场确认(受理)
1.现场确认时间：10月9日至10月16日(正常上班时间)。
网上申报成功的人员，尽早在规定时间内携带申请材料到将乐县教育局人事股进行现场确认。未按规定时间到现场确认的，视为自动放弃本次申请。
2.现场确认地点：将乐县教育局人事股，联系人：杨老师，联系电话：0598-2269263。
3.现场确认需提交材料
(1)有效期内的二代身份证原件及复印件。申请人委托他人代办的，代办人必须提供代办人的身份证原件，提交代办人和申请人的身份证复印件(无需提供申请人本人的身份证原件)。
(2)照片。提交本人与网报上传照片为同一底版的近期一寸正面免冠白底彩色照片1张和电子照片1份。照片规格为长×宽=38mm×30mm。请在纸质照片背面用圆珠笔写明姓名和认定学科，电子照片发送至邮箱jljyrsg@163.com(电子照片以姓名和身份证号码命名)。
(3)户籍证明及居住证明。在户籍所在地申请认定的，提交本人户口本原件或集体户口证明原件;在居住地申请认定的，应当提交有效的居住证原件及复印件。港澳台居民应提供本市签发的港澳台居民居住证原件及复印件。在本市参加中小学教师资格考试合格的港澳台居民，应提供本市签发的港澳台居住证或港澳居民来往内地通行证、5年有效期台湾居民来往大陆通行证原件及复印件。
(4)学历证书原件。学历信息经过教师资格认定系统已核验的可不提交。
①全日制应届毕业生在现场确认时尚未取得学历证书的，应提供所在高校教务部门出具的全部所学课程及成绩证明。
②港澳台学历还应同时提交教育部留学服务中心出具的《港澳台学历认证书》原件和复印件，国外学历还应同时提交教育部留学服务中心出具的《国外学历认证书》的原件和复印件。
③在教师资格认定系统核验不到证书信息的，还应同时提交《中国高等教育学历认证报告》(可在中国高等教育学生信息网http://www.chsi.com.cn在线申请取得电子认证报告自行打印)，否则将视为不合格学历不予受理。建议申请人提前在学信网验证学历，无法验证的及时申请认证报告，以免影响认定。
(5)普通话水平测试等级证书原件。证书信息在教师资格认定系统已核验的可不提交。信息核验不成功的，还须提供《普通话水平测试等级证书》复印件。
(6)中小学教师资格考试合格证明。考试合格证明经认定系统核验通过的可不提交。否则需由申请人在国家中小学教师资格考试网(ntce.neea.edu.cn)上自行打印进一步确认。
(7)《福建省教师资格申请人员体检表》原件(由将乐县教育局统一到体检医院领取)。
(8)申请中等职业学校实习指导教师资格的，还应提供助理工程师以上专业技术职务或中级以上工人技术等级证书原件及复印件。
(9)教师资格认定机构要求提供的其它证明材料。
以上有关证件原件审核后退还本人。所有打印件与复印件统一用A4复印纸，确认后由现场确认点加盖单位公章。申请人提交的材料不全或不符合要求的，应于受理期限终止前补齐。
(四)审核认定
认定时间为10月19日至10月30日(正常上班时间)。县教育局对申请人提交的申请材料进行审核，在规定的时间内做出是否认定教师资格的结论，并将认定结果在将乐县人民政府网站(http://www.jiangle.gov.cn)公布。
(五)领取证书
县教育局对符合认定条件的申请人制发教师资格证书，并打印《教师资格认定申请表》，申请人按通知时间凭身份证到指定地点领取《教师资格证书》和一份《教师资格认定申请表》(由申请人自行存入个人人事档案)。若委托他人代领，须凭委托书、申请人身份证复印件和代领人身份证原件。
(六)其他事项
1.2020年6月30日和2020年12月31日到期的《中小学教师资格考试合格证明》，有效期分别延长1年。
2.2015年1月前入学的全日制师范类专业应届高校毕业生、全日制教育硕士毕业生，因个人原因毕业未领取教师资格证，现申请前请说明是否满足学历专业等条件，是否有从事教育教学经历及从事教育教学时间是否达到五年及以上，且要向省教师资格认定中心提交相关材料申请备案。
3.申请人应如实提交相关材料，故意弄虚作假，骗取教师资格的将依据国家有关规定进行处罚。
附件:1.《福建省教师资格申请人员体检表》
2.《申请委托书》(模板)
将乐县教育局
2020年9月3日
附件1
福建省教师资格申请人员体检表| 福 建 省 教 育 厅 | 制 |
| 福建省卫生与计划生育委员会 |
为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：
1.均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张。
4.本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义，请按有关规定办理
| 姓名 | 性 别 | 出生年月 |
照 片 |
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| 民 族 | 婚姻状况 | 籍 贯 | |||||||||||||||||||||||
| 联系电话 | 通讯地址 | ||||||||||||||||||||||||
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申请资格 种类 |
身份证号 | ||||||||||||||||||||||||
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请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） |
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| 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | ||||||||||||||||||
| 高血压病 | 糖尿病 | ||||||||||||||||||||||||
| 冠心病 | 甲亢 | ||||||||||||||||||||||||
| 风心病 | 贫血 | ||||||||||||||||||||||||
| 先心病 | 癫痫 | ||||||||||||||||||||||||
| 心肌病 | 精神病 | ||||||||||||||||||||||||
| 支气管扩张 | 神经官能症 | ||||||||||||||||||||||||
| 支气管哮喘 | 吸毒史 | ||||||||||||||||||||||||
| 肺气肿 | 急慢性肝炎 | ||||||||||||||||||||||||
| 消化性溃疡 | 结核病 | ||||||||||||||||||||||||
| 肝硬化 | 性传播疾病 | ||||||||||||||||||||||||
| 胰腺疾病 | 恶性肿瘤 | ||||||||||||||||||||||||
| 急慢性肾炎 | 手术史 | ||||||||||||||||||||||||
| 肾功能不全 | 严重外伤史 | ||||||||||||||||||||||||
| 结缔组织病 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||
| 备 注： | |||||||||||||||||||||||||
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受检者签字： 体检日期： 年 月 日 |
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| 身高 | 厘 米 | 体重 | 公斤 | 血压 | / mmHg | ||||||||||||||||||||
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内 科 |
病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 | ||||||||||||||||||||||||
| 心脏 |
心界 杂音 |
心率 次/分 律 | |||||||||||||||||||||||
| 肺 | 腹部 | ||||||||||||||||||||||||
| 肝 | 神经系统 | ||||||||||||||||||||||||
| 脾 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||
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外 科 |
病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 | ||||||||||||||||||||||||
| 皮肤 |
浅表 淋巴结 |
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| 头颅 | 甲状腺 | ||||||||||||||||||||||||
| 乳腺 |
脊柱 四肢关节 |
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肛门 外生殖器 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||
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眼 科 |
裸眼 视力 |
右 |
矫正 视力 |
右 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||
| 左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||
| 色觉 | |||||||||||||||||||||||||
| 其他 | |||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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妇 科 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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|
内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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耳 鼻 喉 科 |
听力 |
左耳 右耳 |
耳部 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻部 | 咽部 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉部 | 嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口 腔 科 |
唇腭舌 | 牙齿 | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
是否 口吃 |
发音是否 嘶哑 |
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| 其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 妇科检查 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 申请幼儿教师资格加测 | 淋球菌 | 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 梅毒螺旋体 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 妇科 | 滴虫 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 念球菌 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
妇 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议： 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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妇 科 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议： 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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妇 科 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议： 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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妇 科 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议： 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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妇 科 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议： 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 科 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议： 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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妇 科 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议： 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉科 | 听力 |
左耳 右耳 |
嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外耳 | 鼻 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鼻咽 | 口咽 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 喉咽 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 舌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 龋齿 | 口吃 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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口腔 粘膜 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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妇 科 |
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
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|
内 诊 |
外阴 | 阴道 分泌物 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 刮片： 初诊 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建议： 医师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
心 电 图 |
建议： 医师签字： |
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|
胸 部 X 光 片 |
建议： 医师签字： |
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|
腹 部 B 超 检 查 |
建议： 医师签字： |
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|
体 检 结 论 及 建 议 |
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|
体检医院签章处 主检医师签字： 年 月 日 |
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检 验 项 目
|
血 常 规 |
白细胞总数（WBC）及分类 | 血红蛋白（HGB） |
| 红细胞总数（RBC） | 血小板计数（PLT） | |
|
血 生 化 |
丙氨酸氨基转移酶（ALT） | 尿素氮（BUN） |
| 天冬氨酸氨基转移酶（AST） | 肌酐（CR） | |
| 葡萄糖（GLU） | ||
|
免 疫 |
艾滋病病毒抗体（抗HIV） | 梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
|
尿 常 规 |
糖（GLU） | 蛋白质（PRO） |
| 胆红素（TBIL） | 尿胆原（URO） | |
| 比重（SG） | 红细胞（BLO） | |
| 酸碱度（PH） | 白细胞（LEU） | |
| 镜检 | ||
| 其他 | ||
申请委托书（模板）
将乐县教育局：
本人×××，性别×，身份证号为××××××，电话号码为××××××，申请学科为××。现因个人原因无法到现场确认，特委托×××帮本人提交纸质材料进行现场确认，其身份证号为××××××，他（她）是本人的×××。本委托书有效期为××××年××月××日。特此委托。（被委托人要出示身份证原件并提交复印件一份）。
委托人： （签字并按指模）
被委托人： （签字并按指模）
2020年 月 日
