急性胰腺炎

解剖：Vater壶腹：胰管与胆总管汇合处，开口于十二指肠乳头，是胰腺与胆道相关联的解剖学基础。

病因：1)胆道疾病(胆结石我国最常见);2)暴饮暴食和酗酒：最易引起的急腹症是胰腺炎(西方常见)，使胰液分泌增加，并刺激剂Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿。

病理机制：胰腺的自我消化引起的化学性炎症，最先被激活的胰酶是胰蛋白酶。

病理生理：水肿、出血、坏死

临床分型：水肿型、出血坏死型

临床表现：轻症急性胰腺炎+重症急性胰腺炎

症状：

(1)：腹痛：主要和首发症状。暴饮暴食和酗酒后突然发生，疼痛剧烈而持续，呈刀割样。位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻。

(2)腹胀、恶心、呕吐：呕吐剧烈而频繁，吐后腹痛不缓解，水肿型胰腺炎：肿胀不明显，出血坏死型胰腺炎：肿胀特明显。

(3)发热

(4)水、电解质及酸碱平衡紊乱

(5)休克：低血容量性休克。仅见于出血坏死型胰腺炎，与水肿型的鉴别点

体征：

1)腹膜炎：水肿型：仅压痛，无肌紧张，出血坏死型：压痛、反跳痛、肌紧张

2)皮下出血：Grey-Turner征：两侧腰部青紫色斑，Gullen征：脐周蓝色改变

3)并发症：休克:出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症

局部并发症：胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺炎渗出物需3-6个月才完全吸收，此期间出现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐症状。

全身并发症：急性呼吸窘迫综合症早期最常见的并发症

检查：

1)淀粉酶测定：血清、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶增高最早，病后6-12h增高。>500u有意义。增高顺序：血清淀粉酶—尿淀粉酶—血清脂肪酶

2)血生化检查：血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L，反应胰腺坏死。血钙降低，提示坏死性胰腺炎，预后不佳。

治疗：

1、减少胰液分泌：(1)禁食及胃肠减压：禁食1-3天，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。禁食期间每天的液体入量达到3000ml以上;(2)药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，生长抑素：抑制胰腺分泌。

2：解痉止痛：阿托品|654-2----哌替啶，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

3：防治并发症：抗休克等。

护理：

(1)体位：屈膝侧卧位=弯腰抱膝位

(2)饮食：开始禁饮食，1-3天症状消失后低脂低糖