直肠肛管疾病

解剖：肛管直肠环：肛管括约肌功能，损伤易大便失禁

直肠肛管周围脓肿：病因：肛腺感染

表现：肛门周围脓肿(常见)—肛门周围皮下脓肿最多见，肛周持续跳动性疼痛，红肿热痛

治疗：脓肿未形成：抗生素、温水坐浴、局部理疗

脓肿形成：手术切开引流(首选)

肛瘘：病因：直肠肛管周围脓肿

临床表现：肛门周围脓肿症状反复发作，肛周外口不断有少量脓性分泌物流出

检查：直肠直指(硬结样内口及条索样瘘管)

治疗：低位：手术切除|切开

高位：挂线疗法

肛裂：病因：慢性便秘

病理生理：齿状线以下、后正中线

肛裂三联症：前哨痣、肛裂、肛乳头肥大

临床表现：疼痛：主要症状，有典型的周期性，排便时及便后剧痛，两次疼痛高峰

便秘：恶性循环

出血：少量出血

检查：已确诊者，不宜行直肠直指或肛镜检查

治疗：肛裂切除术

痣：内痔(3、7、11)：便血和痣块脱出。无痛性间歇性便后出鲜血。

Ⅰ度：排便时出血，无痣块脱出

Ⅱ度：常有便血，有痣块脱出，可自行回纳

Ⅲ度：偶有便血，痣块脱出，无法自行回纳

外痔：一般无明显症状，或仅有肛门异物感。

血栓性外痔：肛门部剧痛，肛门表面暗紫色圆形肿块，触痛明显。

混合痔：内痔到第三期以上时表现为混合痔。

治疗：痣单纯切除术、血栓性外痔剥离术

护理：灌肠：肛管手术后7—10天内不允许灌肠

检查体位：左侧卧位：年老体弱病人

膝胸位：乙状结肠镜检查最方便;短时间检查

截石位：肛门手术体位

蹲位：内痔和直肠脱垂

直肠镜检查：肛门狭窄、肛裂、肛周炎症、月经期不做

坐浴：1:5000KMnO4 40-50°

1、清洁肛门

2、改善血液循环

3、促进炎症吸收

4、缓解括约肌痉挛

5、减轻疼痛

便秘：3天未解大便，口服液体石蜡

并发症：术后出血最常见

疼：嵌顿性内痔、血栓性外痔、肛裂